Comment fonctionne l’assurance maladie suisse quand on est frontalier : couverture, franchise, prix, choix de la caisse et soins en France.
La LAMal (loi sur l’assurance-maladie) est le socle obligatoire du système de santé suisse. Si vous l’avez choisie dans le cadre de votre droit d’option, vous souscrivez une assurance de base auprès d’une caisse maladie suisse et payez une prime individuelle.
La LAMal vous couvre en Suisse, et — grâce au formulaire S1 — vous permet aussi de vous faire soigner en France, pris en charge par la CPAM de votre département.
La LAMal repose sur deux mécanismes de participation. La franchise est le montant annuel que vous payez avant tout remboursement : vous la choisissez (d’un niveau bas à un niveau élevé), et plus elle est haute, plus votre prime baisse. Vient ensuite la quote-part : une participation (10 %) sur les frais dépassant la franchise, plafonnée chaque année.
Choisir sa franchise, c’est arbitrer entre prime mensuelle et reste à charge en cas de soins. Une mutuelle complémentaire peut couvrir une partie de ce reste à charge et les postes mal remboursés.
La prime LAMal est forfaitaire et individuelle : elle ne dépend pas de votre revenu, mais de la caisse choisie, de votre zone de résidence et de la franchise retenue. Chaque membre de la famille a sa propre prime.
Nous détaillons les fourchettes et la méthode de calcul sur la page dédiée au coût de la LAMal. Pour un montant exact adapté à votre situation, demandez un devis.
Une fois la LAMal choisie, deux étapes structurent votre couverture : choisir une caisse et activer vos droits en France.
Vous souscrivez une assurance de base auprès d’une caisse suisse et payez une prime individuelle. Vous êtes couvert en Suisse, et en France via le formulaire S1 rattaché à la CPAM.
La prime est forfaitaire, par personne, et varie selon la caisse, la zone et la franchise choisie. Elle ne dépend pas du revenu. Voir la page coût de la LAMal pour les fourchettes.
Oui, grâce au formulaire S1 délivré par votre caisse suisse et transmis à la CPAM : vos soins en France sont alors pris en charge.
Ce n’est pas obligatoire mais conseillé : une mutuelle frontalier couvre la quote-part, les dépassements et les postes mal remboursés (dentaire, optique).
On vous aide à choisir votre caisse et la mutuelle qui complète au mieux votre LAMal.